Seguro Saúde
O Seguro de Saúde permite ao beneficiário e seus dependentes tranquilidade e maior planejamento familiar e financeiro, uma vez que cobre eventuais despesas relacionadas a consultas médicas, cirurgias, honorários médicos, exames laboratoriais, tratamentos, internações, entre outras. Buscamos os melhores planos e condições, além de oferecer todo o apoio e suporte para a empresa e para a sua área de recursos humanos, seja na elaboração de estudos comparativos, implantações, operacionalização do produto, movimentação de vidas ou acompanhamento de reembolsos.
O que é seguro saúde?
O Seguro de Saúde, contratado junto a seguradoras especializadas, destina-se a proteger segurados e seus dependentes incluídos na apólice em situações de doenças e lesões estipuladas contratualmente. Nos termos da apólice, a seguradora obriga-se a reembolsar o segurado, ou pagar em nome deste e à sua ordem, despesas de natureza médico-hospitalar que resultem da ocorrência de eventos (sinistros) cobertos.
Qual a diferença entre Seguro-Saúde e Plano de Saúde?
Diferentemente das empresas que operam os Planos de Saúde, as seguradoras não podem manter ou administrar estabelecimentos de saúde nem ter em seus quadros médicos para prestação de assistência a seus segurados. As seguradoras de saúde oferecem aos segurados a livre escolha dos prestadores de serviços - médicos, dentistas, clínicas especializadas, laboratórios e hospitais - e colocam a sua disposição uma Rede Referenciada. As despesas contratualmente cobertas, realizadas junto a esses prestadores de serviços, são reembolsadas ao segurado, mediante a apresentação de nota fiscal ou recibo, ou diretamente à rede referenciada, em nome e por conta do segurado. Esta diferença é reconhecida pela Lei nº 10.185/01 e pela ANS, na medida em que regulamenta especificamente as seguradoras de saúde.
Quais são os tipos de planos e seguros que existem?
Desde o dia 1º de janeiro de 1999, quando entrou em vigor a chamada Lei dos Planos de Saúde, são oferecidos basicamente cinco tipos de planos e seguros. Veja as características dos diferentes tipos de seguros e de planos de saúde:
• Ambulatorial - Compreende a cobertura de consultas médicas em número ilimitado, em consultório e ambulatório, atendimentos e procedimentos de urgência e emergência até as primeiras 12 horas e a realização de exames de laboratório e de imagem. Lembre-se: esse tipo de plano não cobre internações hospitalares, o que exclui toda cirurgia com anestesia que necessite de um período de observação pós-operatória no hospital.
• Hospitalar - Garante a cobertura de internações hospitalares com número ilimitado de diárias, inclusive em UTI, além de custos associados à internação com médicos, enfermeiras, alimentação, exames complementares, transfusões, quimioterapia, radioterapia, medicamentos anestésicos, sala cirúrgica e materiais utilizados durante o período de internação. Inclui, também, os atendimentos de urgência e emergência que possam evoluir para internação, além de remoção do paciente para outro hospital. Esse tipo de plano não cobre consultas médicas e exames fora do período de internação.
• Hospitalar com obstetrícia - Acrescenta ao plano hospitalar a cobertura de consultas, exames e procedimentos relativos ao pré-natal, à assistência ao parto e ao recém-nascido, natural ou adotivo, durante os primeiros 30 dias de vida contados do nascimento ou adoção. Nesse período, o bebê pode ser inscrito como dependente do plano do titular do plano de saúde seja a mãe ou o pai, não sendo necessário cumprir o prazo de carência. Passado esse intervalo de tempo, os pais devem incluir o bebê no plano que possuem para garantir o seu atendimento na rede privada de saúde prevista no contrato.
• Odontológico - Existem planos exclusivamente para tratamento dentário. Apresentam cobertura para procedimentos realizados em consultório, incluindo exames clínicos e radiológicos, odontologia estética, endodontia, periodontia, exames e atendimentos de urgência e emergência. Também estão cobertas cirurgias orais menores que possam ser realizadas com anestesia local, em consultório.
• Referência - É o mais completo de todos os planos oferecidos pelas operadoras. Compreende os atendimentos ambulatorial, hospitalar e de obstetrícia, podendo incluir ou não a assistência odontológica.
Como funciona a carência nos seguros e planos de saúde?
Você deve ficar atento para os prazos de carência. Durante esse período predeterminado no início do contrato, você não vai poder usar integralmente os serviços previstos no seu plano. Por lei, os prazos máximos de carência são: Urgência e emergência – 24 horas; Parto a partir da 38ª semana de gravidez – 300 dias; Consultas, exames, internações e cirurgias – 180; e Doenças ou lesões preexistentes – a operadora pode impor uma cobertura parcial temporária por até 24 meses.
Carências por tipo de contrato.
Individual É permitida a exigência de cumprimento de período de carência e de cobertura parcial temporária nos prazos máximos previstos por lei;
Coletivo empresarial
Planos com 30 participantes ou mais têm liberação obrigatória de carência e de cobertura parcial temporária desde que o beneficiário formalize o pedido de ingresso em até 30 dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação à pessoa jurídica contratante.
Planos com menos de 30 participantes podem ter exigência do cumprimento de períodos de carência máximos estabelecidos por lei para todos os beneficiários.
Como funciona a carência nos seguros e planos de saúde?
O seguro saúde é um diferencial para quem está disposto a oferecer benefícios que levam tranquilidade para a equipe e promovem a retenção ou a atração de talentos. Com o seguro, o seu colaborador ficará mais tranquilo ao possuir uma importante proteção para a sua família. E investir em um seguro saúde de qualidade se torna um importante fator de competitividade em qualquer mercado.
Quais são os planos de seguro de saúde empresarial?
Pequenas e Médias Empresas
Para ter sucesso, uma empresa precisa de funcionários saudáveis. Principalmente as pequenas e médias empresas, onde cada pessoa é sempre fundamental. É por isso que o Seguro Saúde desenvolveu produtos para cuidar de forma global da saúde dos funcionários.
Este seguro pode ser contratado á partir de três vidas entre funcionários e dependentes.
Cobertura básica:
• Acupuntura (consulta e sessão para aplicação, exceto material).
• Diálise, hemodiálise, fisioterapia, quimioterapia e radioterapia (sem limites).
• Transtornos mentais.
• Má formação congênita.
• Doenças crônicas.
• Tratamento de doenças infectocontagiosas, inclusive AIDS.
• Próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico (sem finalidade estética).
• Cirurgias de miopia e astigmatismo.
• Cirurgias cardíacas.
• Reembolso conforme plano contratado.
• Carência zero dependendo da quantidade de vidas contratada.
Coberturas adicionais
Algumas cláusulas que podem ser contratadas:
• Rede nacional de urgência ou emergência nos principais Estados do País.
• Assistência em viagens nacionais e internacionais.
• Vida tranquila.
Consiste em um pacote de serviços de atendimento médico domiciliar que inclui Orientação Médica Telefônica, Atendimento Pré-Hospitalar de Urgência e/ou Emergência, Coleta Laboratorial Domiciliar e Atendimento Médico Domiciliar, trazendo assim maior tranquilidade para nossos beneficiários.
Saúde Empresarial
É um seguro completo e sem burocracia para empresas a partir de 50 vidas, que oferece cobertura ambulatorial, hospitalar e obstétrica, sem nenhum limite de idade para ingresso.
Além disso, garante carência zero para todos os eventos, coparticipação (opcional) Para completar, é um ótimo incentivo para manter na sua empresa os bons profissionais ou mesmo para atrair novos valores. O Seguro Saúde Empresarial conta com coberturas e vantagens especiais.
Confira abaixo tudo que você pode aproveitar!
• Pode ser contratado com sistema de coparticipação que propicia maior controle de utilização e menor custo.
• Sem limite de idade para ingresso.
• Carência zero.
• Possibilidade de contratação da cláusula de remissão de pagamento do prêmio, que garante a cobertura do seguro para os dependentes legais por até cinco anos em caso de falecimento do titular.
• Assistência em viagens Nacionais e Internacionais, que inclui um pacote completo de benefícios que vai desde indicação jurídica a uma cobertura para emergências médicas em viagens internacionais.
• Cobertura para transplantes de rim, medula e córnea conforme estabelecido pela ANS.
• Rede nacional de atendimento de Urgência e Emergência em todos os estados do Brasil, nas principais capitais (de acordo com o plano contratado).
• Equipe especializada de atendimento e suporte à empresa.
• Relatórios de acompanhamento da utilização junto á operadora.
• Cobertura de Escleroterapia, Fonoaudiologia e RPG – Reeducação Postural Global (de acordo com a operadora).
• Check-up para funcionários (de acordo com a operadora).
Fale com a gente, nós cuidamos do seu seguro.
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